Lupénka není jen kožní onemocnění. Lázně mohou stav pacientů zásadně zlepšit

Lidé s psoriázou mají vyšší riziko, že utrpí mrtvici nebo infarkt, častěji jim hrozí také onkologická onemocnění, cukrovka nebo potíže s psychikou. Proto má smysl léčit se pořádně, třeba i díky pobytu v lázních. Síra a sirovodíkové minerální koupele mají v léčbě psoriázy zvláštní místo. Sirovodík v koupeli ovlivňuje prokrvení a výživu všech vrstev kůže, příznivě ovlivňuje látkovou přeměnu, zmenšuje zánětlivé projevy na kůži a kloubech, urychluje vstřebávání patologických projevů na kůži a zároveň má protizánětlivé i imunomodulační účinky, vysvětluje lékařka Alina Hrabinová ze slovenských lázní Smrdáky.  

Stává se, že lidé nemají tušení o tom, že mají lupénku? Je mi jasné, že do lázní už pacienti jezdí s touto diagnózou, ale možná se setkáváte s tím, že se začínají léčit zbytečně pozdě?

Nemám statistické údaje o brzké, respektive pozdní diagnostice psoriázy, takže spíše odhaduji. Psoriáza je onemocnění, které se projevuje především na kůži, velmi často na viditelných lokalitách, což pacienty dokáže znepokojit. Někdy mají také obavy z nevhodné reakce okolí. To všechno je donutí navštívit ambulanci kožního lékaře. 

Dostanou tedy diagnózu a mohou se začít léčit. Jak? 

Lehké lokalizované formy psoriázy lze dobře zvládnout i pouhou lokální léčbou, balneoterapií a fototerapií. Středně těžká a těžká psoriáza již vyžaduje systémovou konvenční, eventuálně i biologickou léčbu, které pacienti velmi často oddalují z obav z nežádoucích účinků. Před takovou léčbou musí proběhnout různá vyšetření a musí ho i následně provázet pravidelný laboratorní monitoring výsledků krve pacienta. Už také víme, že psoriáza není jen onemocněním kůže. V posledních letech výrazně přibývají důkazy o spojení psoriázy s dalšími onemocněními a je třeba myslet i na ně.

O jaká další onemocnění jde? 

Pacienti s psoriázou mají zvýšené riziko vzniku nebezpečných život ohrožujících stavů, jako je cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, onkologická onemocnění, diabetes mellitus, psychiatrická onemocnění a jiné. Proto novým aspektem v péči dermatovenerologa o pacienta postiženého psoriázou je aktivní vyhledávání dalších možných onemocnění souvisejících s lupénkou, zejména psoriatické artropatie a nemocí metabolického syndromu. Zároveň apelujeme na dodržování zdravého životního stylu, především u rizikových pacientů.

Dokáží lázně léčit lupénku jako systémové onemocnění, nebo mají vliv jen na stav pokožky? 

Balneoterapie, zvláště síra a sirovodíkové minerální koupele, má zvláštní místo při léčbě psoriázy. Sirovodík v koupeli ovlivňuje prokrvení a výživu všech vrstev kůže, příznivě ovlivňuje látkovou přeměnu, zmenšuje zánětlivé projevy na kůži a kloubech, urychluje vstřebávání patologických projevů na kůži a zároveň má protizánětlivé i imunomodulační účinky. Během lázeňské léčby nastává celkové přeladění imunitního systému, což je důležité z hlediska délky remise onemocnění. 

Remise onemocnění, tedy období bez příznaků, respektive pouze s minimálními projevy, přetrvává po čtyřtýdenní lázeňské léčbě v průměru půl až tři čtvrtě roku. Ale samozřejmě to závisí na několika faktorech. Důležitá je i následná životospráva pacienta, péče o kůži, vyhýbání se stresu či dalším spouštěcím faktorům. 

Přečtěte si také:

Jet do lázní má smysl i na prodloužený víkend. Několikrát ročně, říká lékař

Zaměřuje se lázeňská léčba i na komplikace lupénky, jako jsou například potíže s klouby? 

Až třicet procent pacientů s psoriázou má i projevy psoriatické artritidy. Důležitou pozici v diagnostice této artritidy mají dermatovenerologové, protože potíže s klouby se obvykle objevují až po kožních projevech. 

I my v lázních Smrdáky se velmi často setkáváme s psoriatickou artritidou – někdy už diagnostikovanou, jindy při podezření na ni pacienta po skončení lázeňské léčby nasměrujeme k revmatologovi. 

Lázně Smrdáky jsou známé zejména pro svou vodu a bahno s vysokou koncentrací sirovodíku. Sirovodík snadno proniká nejen do kůže, ale přes kůži se jeho aktivní sloučeniny dostávají také do hlubokých struktur, tedy do svalů a kloubů. 

A tam účinkují jak? 

Velmi prospěšná je celotělová hypertermická reakce. Během minerálních koupelí a bahenních zábalů se teplota těla zvyšuje o přibližně jeden stupeň Celsia, což vede ke zlepšení prokrvení v celém těle a urychlení metabolických procesů. 

Sirovodík pomáhá s redukcí otoků v okolí kloubních struktur a svalových křečí, spasmů, pozitivní vliv má i na kloubní obaly, synoviální tekutinu, výživu chrupavky a funkci intervertebrálního disku. Díky tomu zmírňuje bolest a zvyšuje pohyblivost kloubů. 

Co všechno zahrnuje léčba lupénky a oč na tom bude pacient bez balneoterapie hůře? Jak přesně působí na lupénku sirné lázně?

Lokální terapie je základem léčby pro všechny formy psoriázy. Dá se s ní zvládnout většina případů lokalizované lehké formy onemocnění. Z lokálních přípravků k léčbě psoriázy se používají emoliencia a keratolytika, dehty a cignolin, lokální kortikoidy, deriváty vitaminu D₃, lokální retinoidy, lokální imunomodulátory. Také fototerapie je významnou léčebnou možností s dobrým bezpečnostním profilem a účinností. Nejčastěji používáme úzkopásmovou UVB fototerapii 311, případně PUVA terapii a další typy fotoléčby. 

Systémová léčba je určena k dlouhodobé léčbě závažných forem onemocnění, nebo středně těžkých, nereagujících na předchozí léčbu. Vzhledem k nežádoucím účinkům systémových léků s ohledem na chronicitu onemocnění je třeba individuálně zvažovat poměr rizik k benefitům. Biologická léčba je systémově podávaná léčba, která cíleně modifikuje biologickou odpověď na molekulární úrovni a specificky zasahuje do patogenetických mechanismů vzniku psoriázy, tedy blokuje imunitní systém, ale specificky – jen ty molekuly, které jsou významné při rozvoji onemocnění. 

Balneoterapie je jednou z možností léčby, která přispívá ke správnému manažování průběhu psoriázy a zlepšení kvality života pacienta. Úspěšně se používá při léčbě lehkých forem psoriázy nebo jako doplňková léčba při těžších formách psoriázy.

Chápu to dobře, že lázeňskou léčbu lupénky hradí pojišťovny, a to i českým pacientům? Jak často a v jakém rozsahu?

Aby se k nám mohl přijít léčit klient z Česka na základě schválené lázeňské léčby, musí mít vypsaný lázeňský návrh kožním lékařem. Následně si klient zasílá návrh do zdravotní pojišťovny, která rozhoduje o schválení léčby. Toto se týká klientů České průmyslové zdravotní pojišťovny a Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR. 

Ostatní české zdravotní pojišťovny musí kromě stanoviska, kde jsou uvedeny lázně Smrdáky, vydat i Dokument S2 (Oprávnění k získání plánovaného lékařského ošetření v jiné zemi EU nebo ESVO). 

Lázeňská léčba probíhá nejvýše jednou ročně v délce tři nebo čtyři týdny. 

Lze přijet s lupénkou do koupelí i jako samoplátce?

Ano, pacienti k nám mohou přijít i jako samoplátci, což je mnohem jednodušší cesta. Většinou k nám přijdou s různými diagnózami, ať už kožními, nebo pohybovými, ale přijedou si i jen tak odpočinout, eventuálně na nějaký preventivní pobyt. Pro tyto účely máme pro hosty výběr různých pobytových balíčků, které se liší počtem přenocování, množstvím a druhem procedur, typem stravování a jiných.

Jaké další kožní potíže a nemoci se u vás v lázních mohou léčit? Léčíte jen dospělé, nebe i děti?

Do našich lázní většinou jezdí pacienti s chronickými neinfekčními kožními onemocněními, jako je psoriáza, atopická dermatitida, akné, vzácněji rosacea, ichtyózy, lokalizovaná sklerodermie, stavy po popáleninách a jiné chronické dermatózy. Příznivý vliv balneoterapie vidíme také u pacientů s pohybovými obtížemi.

Od roku 1975 u nás funguje také dětská léčebna s vlastním balneorehabilitačním zařízením a základní školou. U dětí se zde nejčastěji setkáváme s atopickou dermatitidou (70 procent dětských klientů), psoriázou (21 procent), akné, ichtyózou, méně často to jsou jizvy po popáleninách, případně přicházejí děti trpící jinými chronickými kožními onemocněními. Možnost lázeňské léčby v našem zařízení je od tří let věku, přičemž tří- až šestileté děti absolvují pobyt s doprovodem schváleným pojišťovnou.