Novinka u zubařů vyvolává zmatky: přijdeme od ledna o hrazenou prohlídku?

Zubaři ale na podzim mezi sebou začali diskutovat, zda druhou, tedy tzv. pravidelnou prohlídku mají od ledna pacientům na pojišťovnu dělat.

Zmatky způsobily dvě věci. Jednak to, že úhradová vyhláška pro příští rok stomatologům přináší novinku s názvem agregovaná platba, a pak také to, že u druhých prohlídek se objevila podmínka „pokud ji vyžaduje zdravotní stav“.

Zubaři dostanou peníze, aniž by pacient přišel

Agregovaná platba zjednodušeně znamená, že zdravotní pojišťovny od příštího roku rozdělí úhradu pravidelné, tedy druhé hrazené prohlídky na dvanáct plateb, které každý měsíc pošlou zubaři. V této naředěné platbě navíc nově pojišťovny zaplatí i některé další činnosti, které zubaři dělají, ale z veřejného pojištění hrazené nyní nejsou. Tuto agregovanou platbu stomatolog dostane, i když pacient do ordinace vůbec nepřijde.

„Lékař dostane zaplaceno za kapacitu, kterou má pro registrované pacienty a s tím spojené výkony. Pomůže to stabilizaci třeba při covidu. Když pacienti nepřišli, lékaři nedostali peníze. A některé praxe vysloveně na pojišťovnu se zavřely,“ říká prezident České stomatologické komory (ČSK) Roman Šmucler.

Agregovaná platba by měla činit 15 až 17 korun na pacienta za měsíc. „Tyto platby nebudou klíčovým příjmem ordinací,“ podotýká Roman Šmucler.

Druhou prohlídku si zaplaťte… Smí to po vás zubař chtít?

Jenže zatímco zdravotní pojišťovny hovoří o tom, že agregovaná platba má lékaře motivovat k péči o registrované pacienty, někteří stomatologové si situaci vyložili jinak.

„Včera jsem byla na preventivní prohlídce u zubní lékařky. Ta mi sdělila, že od ledna jsou změny, že preventivní prohlídku mohu mít jen jedenkrát za rok, druhou si budu muset zaplatit sama,“ popsala v diskuzi na serveru Vitalia.cz jedna ze čtenářek.

Prezident ČSK pro Vitalia.cz potvrdil, že podobné informace zaznamenal. „Taky jsem už slyšel, že druhou prohlídku pojišťovny nebudou platit nebo že druhá prohlídka byla zrušena,“ popisuje Roman Šmucler. V ordinacích pak prý pacientům dodávají tvrzení v duchu: „Ale my jsme tak hodní, že vám ji uděláme…“ Anebo chtějí peníze.

„Pokud to zubaři lidem takto říkají, tak je to nesprávné. A pokud to lidé nahlásí na stomatologickou komoru, tak takové zubaře asi budeme stíhat, protože to by byl zřejmě delikt,“ dodává Roman Šmucler.

Podle něj může k takovým situacím docházet, protože ne všichni stomatologové jsou vzorní, a pak také tím, že lékaři se se změnami úhradové vyhlášky (vydané v pátek 29. října) budou teprve seznamovat. „A může dojít k nějakému nepochopení,“ míní prezident ČSK.

Na co tedy bude mít pacient nárok od ledna příštího roku? „Ti, kteří druhou prohlídku využívali, těm by ji lékař měl i nadále udělat, protože je v agregované platbě obsažena. Pokud pacient přijde, obdrží lékař i drobné navýšení,“ říká Roman Šmucler.

Podle něj ale druhá prohlídka není vhodná úplně pro všechny a většina pacientů ji stejně nevyužívala. „Princip je takový, že preventivní prohlídku máte hrazenou, druhá prohlídka není potřeba ze zákona a většinou nemá vůbec smysl, pokud je člověk zdravý. Je to zastaralý koncept péče z doby, kdy lékaři neměli možnost vidět kazy třeba moderními rentgeny,“ říká Roman Šmucler. „Je zbytečné blokovat pacienty i ordinace prohlídkami, pokud je lékař u daného pacienta nepovažuje za nezbytné,“ dodává stomatolog.

Ministerstvo zdravotnictví, které úhradovou vyhlášku vydává, na dotazy k agregované platbě dosud neodpovědělo.

Druhá prohlídka ano, vyžaduje-li to stav pacienta

I když vyhláška, která určuje, jak má prevence vypadat, se příští rok nemění, u druhé prohlídky je přeci jen něco jinak. Zatímco VZP ve svém již starším vyjádření tvrdí, že druhou hrazenou prohlídku nyní může absolvovat i zdravý pacient, pro příští rok již ona i další pojišťovny hovoří o podmínce „pokud to vyžaduje zdravotní stav“. 

Například podle mluvčí Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR Jany Schillerové budou činnosti, které jsou nyní součástí druhé prohlídky (kontrola ústní hygieny, kontrola interdentální hygieny, motivace pojištěnce po orientačním vyšetření chrupu, okolní tkáně zubu, sliznic a měkkých tkání), od 1. ledna 2022 součástí agregované platby, „pokud to vyžaduje zdravotní stav pojištěnce nad 18 let věku“.

Situace tedy může nahrávat spíše zubařům. Na nich bude, jak zdravotní stav pacienta vyhodnotí a zda mu tedy udělají druhou pojišťovnou hrazenou prohlídku, aniž by si stěžoval na zdravotní problémy.

Odborná spolupráce:

Doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.

Prezident České stomatologické komory, zubní lékař se specializací na laserovou a estetickou medicínu. Mnoho let působí na Stomatologické klinice 1. LF UK Praha. Je majitelem centra laserové a estetické medicíny Asklepion.