Očních operací a zákroků přibývá především u starších dospělých, protože operací bývají řešeny stavy jako šedý a zelený zákal nebo degenerativní onemocnění sítnice. Věkové omezení pro oční operace ale neexistuje.
V České republice se každoročně odoperuje přes sto tisíc očí se šedým zákalem. Na výběr je několik typů operací i umělých čoček. V čem se liší, z jakých nitroočních čoček může pacient vybírat? A kolik za to zaplatí?
Podmínky pro úhradu veřejného pojištění
Oční operace jsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění pouze v případě, pokud jsou indikovány odborným lékařem (oftalmologem) jako nutné s ohledem na zdravotní stav pacienta a jeho řešení. Při úhradě vyšetření a zákroků se vychází z platného seznamu zdravotních výkonů.
„Fakt, že jsou hrazeny jen indikované oční operace, znamená, že např. laserová oční operace provedená jako korekce běžné dioptrické vady (namísto brýlí) hrazena není. Není ani v seznamu zdravotních výkonů, který vydává ministerstvo zdravotnictví,“ říká mluvčí VZP Oldřich Tichý.
Zařazena do seznamu a pojišťovnou hrazena je např.:
- Laserová iridotomie, tedy protětí duhovky (většinou pro snížení nitroočního tlaku při zeleném zákalu).
- Laserová koagulace sítnice při jejím odchlípení.
- Fotokoagulace sítnice endolaserem.
Máte rádi svoje oči?
- Pracujete hodně u počítače? Vyzkoušejte 10 tipů, jak šetřit oči při práci s počítačem.
- Každodenně si kazíme oči a ani si to neuvědomujeme. Jaké jsou nejčastější chyby, kterými svému zraku úplně zbytečně ubližujeme?
- Více než polovina Čechů trpí nějakou oční vadou. Ne všichni o tom vědí, často totiž příznaky přisuzujeme úplně jiným příčinám. Pět příznaků, které mohou signalizovat, že možná máte oční vadu.
Implantace čočky při šedém zákalu
Běžně používaným řešením u šedého zákalu (katarakty) je operace oka s implantací čočky v ambulantním režimu.
V době, kdy existovala možnost doplatků pacienta, hradila pojišťovna zvlášť operační výkon a zvlášť byla úhrada materiálu – čočky v základním provedení.
Všechny dostupné čočky pak byly jmenovitě uvedeny v číselníku zdravotnických prostředků i s cenou. Pacient si tedy mohl vybrat čočky jiné a zaplatit si je. V současné době zákon doplatky na nadstandardní materiál nepřipouští, takže klient má jen možnost volby mezi operací plně hrazenou pojišťovnou a operací, kterou si sám plně zaplatí. Pokud je po něm požadováno, aby si na čočku připlatil, jde o protiprávní jednání.
„Pojišťovna je zdravotnickým zařízením hradí tzv. balíčkovou cenou. Je stejná pro všechna zařízení, která mají tento výkon s pojišťovnou nasmlouvaný, a je kalkulována jako úhrada veškeré péče a použitého materiálu, včetně implantovaných čoček. Ty jsou zahrnuty do hodnoty výkonu jako přímo spotřebovaný materiál a zdravotnické zařízení, které operaci provádí, samozřejmě musí garantovat, že používá jen čočky splňující všechna kritéria pro kvalitu a bezpečnost,“ doplňuje Tichý.
V jakých případech s úhradou nepočítejte
Mimo indikace katarakty, například je-li cílem zákroku korekce poruch vidění (krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus), nejsou nitrooční operace s implantací čočky hrazeny.
Tyto vady je možno plnohodnotně korigovat brýlemi a brýle v základním provedení samozřejmě pojišťovna hradí, resp. na brýlové obruby a čočky přispívá.
Pouze, pokud by snad vzhledem k počtu dioptrií šlo o vadu jinak neřešitelnou a operace by byla jediný možný způsob léčby, mohl by se na ni vztahovat režim povolení úhrady této jinak nehrazené metody léčby. S příslušnou žádostí o povolení úhrady by se musel ošetřující lékař (nikoliv pacient) předem obrátit na revizního lékaře zdravotní pojišťovny.
Zdroj: TZ www.vzp.cz
ČLÁNKY DO MAILU