Tzv. agregovanou platbu zdravotní pojišťovny začaly stomatologům posílat v lednu 2022. Ještě před tím jsme jako první upozornili na spory v některých ordinacích, které tato změna přinesla. Část zubařů s příchodem agregované platby totiž pacientům začala tvrdit, že druhá preventivní prohlídka u dospělých skončila. Někteří to prezentovali dokonce tak, že za ni musí zájemce zaplatit, což je nezákonný postup.
Možnost zajít podruhé v roce k zubaři, i když dospělého nebolí zuby, ovšem předloni neskončila. Platba za druhé prohlídky se jen přesunula ze samostatné úhrady pod agregovanou platbu. A ta zubařům každým rokem roste. Letos je vyšší oproti původní sazbě z roku 2022 o pět korun.
Kvůli sporům kolem druhých zubních prohlídek Ministerstvo zdravotnictví od 1. ledna 2023 druhou prohlídku opět z agregované platby vyčlenilo a zdravotní pojišťovny za každou provedenou druhou prevenci začaly lékařům posílat 150 Kč. Tato úhrada zůstává ve stejné výši zachována i pro letošní rok.
Postupné navyšování agregované platby i samostatná úhrada jsou argumenty pro pacienty, kteří prohlídku chtějí, ale ze strany stomatologů se setkávají s odmítnutím.
Za děti více než za dospělé
U agregované platby navíc letos pojišťovny poprvé rozlišují, zda ji zasílají za dospělého klienta, či dítě. Za dospělé je platba maximálně 23 korun za měsíc, za nejmenší a předškolní děti 26 korun měsíčně.
Jak roste agregovaná platba
Měsíční výše platby na jednoho registrovaného pojištěnce
Platba zubařům s osvědčením v praktickém zubním lékařství vydávaného stomatologickou komorou / Platba ostatním stomatologům
Rok 2022
- 18/16 Kč
Rok 2023
- 22/20 Kč
Rok 2024
- 23/21 Kč za dospělé
- 26/24 Kč za děti do šesti let
- 25/23 za děti od sedmi do 12 let
- 24/22 Kč za dospívající od 13 do 18 let
Zdroj: VZP
Výši plateb redakci poskytla Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP). „Od 1. ledna 2024 mají stomatologové navýšenu měsíční agregovanou platbu za registrovaného pojištěnce ve věku do 18 let (dosažený věk se hodnotí k poslednímu dni v kalendářním měsíci),“ uvádí mluvčí VZP Viktorie Plívová.
Částky jsou ale platné i pro ostatní zdravotní pojišťovny, neboť agregovanou platbu i úhradu druhé prohlídky určují centrálně předpisy Ministerstva zdravotnictví. To letošní změnou vyslyšelo názor, že zubní péče zejména o malé dítě je zpravidla náročnější.
Stomatology chce platbou také motivovat, aby přijímali do praxí i nejmenší. Jejich rodiče totiž někdy řeší situaci, kdy dentista nechce dítě zaregistrovat a ošetřit, byť specialisté jen pro děti v tuzemsku neexistují.
Jak je to s prevencí
V Česku platí, že zdravotní pojišťovna dětem proplácí prevenci u zubaře dvakrát do roka. Těhotné ženy ji mají hrazenou dvakrát za těhotenství.
Dospělí mají hrazenu jednu řádnou prevenci a pak také druhou tzv. pravidelnou zubní prohlídku. Na tu mají nárok, aniž by měli nějaký zdravotní problém s chrupem či dutinou ústní.
Jak často s dětmi chodíte k zubaři?
Kdo a kdy dostává agregovanou platbu
Agregovaná platba funguje podobně jako u praktických lékařů platba kapitační. Zubaři, který má smlouvy se zdravotními pojišťovnami, je vyplácena jednou měsíčně, a to na každého registrovaného pojištěnce včetně dětí. Pojišťovny ji zasílají bez ohledu na to, zda v daném měsíci pacient navštíví ordinaci.
Agregovanou platbu nečerpají stomatologové, kteří nemají smlouvy s pojišťovnami a veškeré ošetření jim hradí klienti.
Platbu za druhou zubní prohlídku u dospělých pak zubař dostává od zdravotních pojišťoven jen ve chvíli, kdy na ni zájemce přijde. Úhrada za ni není, na rozdíl od agregované platby automatická.
Cílem agregované platby je pomoci stabilizovat příjem zubních ordinací a motivovat zubaře k registraci nových pojištěnců, sjednávat si smlouvy se zdravotními pojišťovnami a také přilákat mladé zubní lékaře do ambulancí.
Platba vznikla v době, kdy část lidí nemůže sehnat svého registrujícího zubaře a zdravotní pojišťovny od nich dostávají stížnosti.
Pojišťovny již připustily, že jsou regiony, kde zubaři chybí a jim se nedaří je do nich nalákat, ačkoliv zajistit dostupnost zdravotní péče je jejich povinností. Další problém je, že se již setkaly se situací, kdy zubař, který má i léta uzavřené smlouvy, je pojišťovnám vypověděl. Vypočítal si totiž, že ordinaci uživí i bez nich, a ještě mu odpadne administrativa spojená s vykazováním péče.
VZP proto aktuálně upozornila na kroky, které letos nově podnikne či v nich bude pokračovat, aby se situace pro pojištěnce zlepšila. Zubní lékaře motivují také jiné zdravotní pojišťovny.
ČLÁNKY DO MAILU