Zubaři okradli pojištovnu na plombách o 2,4 miliónu

Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) se vrhla na hloubkové kontroly u zubních lékařů a nestačila se divit. Stomatologové požadovali po pojišťovně neoprávněně platby ve výši 2,4 miliónu korun. Situace došla tak daleko, že u tří z doposud zkontrolovaných stomatologů nepočítá VZP s pokračováním smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče. Dalších šest lékařů se dostalo na seznam „zařízení hodných zvláštní pozornosti“, tedy do skupiny poskytovatelů zdravotních služeb, na které se budou muset častěji a systematicky zaměřit další důsledné kontroly vyúčtované péče.

Na nedostatky zjištěné při kontrolách jednadvaceti zubních lékařů upozornila VZP loňská analýza kvality stomatologických ordinací. Doposud zkontrolovaných jedenadvacet zubařů tvoří pětinu ze stovky praxí, u kterých loňská analýza poukázala mimo jiné na extrémně nadprůměrný počet vykázaných zubních vyplní – plomb. Částku 2,4 miliónu korun, kterou jednadvacet stomatologů vykázalo pojišťovně neoprávněně, bude VZP požadovat zpět.

Čtyři plomby v jednom zubu jsou už trochu moc

K obsáhlé analýze přistoupila VZP loni ve snaze o maximální hospodárnost při nakládání s prostředky veřejného zdravotního pojištění. Porovnala data z vyúčtování za uplynulých šest let ze všech 6156 zubních ordinací, s nimiž má smlouvu. Výsledky ukázaly, že početně omezená skupina zubních ordinací vykazuje vysoce nadprůměrný počet plomb u každého ošetřeného klienta VZP a že současně tyto plomby prakticky vždy a u všech ošetřovaných klientů lékaři každoročně obnovují. Zatímco průměr zubních výplní je v České republice menší než jedna plomba na pacienta a rok, necelá stovka zubařů opakovaně šest let každoročně vykazovala každému svému pacientovi čtyři a více výplní a často na stejném zubu.

Aktuálně není možné s jistotou říci, jaké procento nesrovnalostí se podařilo odhalit, nicméně i v letošním roce budou provedeny hloubkové kontroly u zbytku zubních ordinací s podezřelým množstvím vykázaných zubních výplní a případně i další kontroly v tomto segmentu. Vodítkem budou i nadále detailní analýzy vykazované péče, které si i každý z nás může zdarma nechat u své zdravotní pojišťovny vytisknout.

Zdroj: TZ VZP