Bolest v krku

Trápí vás nesnesitelné pálení v krku, které ztěžuje polykání a přináší s sebou také další nepříjemné zdravotní obtíže? Bolest v krku je jedním z příznaků, které signalizují, že s naším organismem není něco v pořádku. Důležité je proto zjistit, co za vznikem těchto zdravotních komplikací stojí, a včas zahájit vhodnou léčbu. 

Jak se bolest v krku projevuje?

Silná bolest v krku představuje jeden z nejčastějších problémů, které musí praktičtí lékaři ve svých ordinacích řešit. Snad každý z nás se totiž už někdy setkal s pocitem nepříjemného škrábání a pálení, které většinou doprovází také další komplikace, jako je například chrapot, zarudnutí, otok, teplota nebo výrazná bolest v krku při polykání.

Zatímco někteří pacienti se potýkají s bolestí akutní, která se objevuje náhle a trvá maximálně několik hodin až několik dní, u jiných se může projevit chronická bolest v krku. Ta je dlouhotrvající, přičemž může nemocného trápit několik týdnů, ale klidně i několik měsíců. Také není výjimkou, že u některých pacientů bolest v krku během různě dlouhých intervalů mizí a zase se objevuje.

A proč vlastně člověk vnímá bolest v krku tak nepříjemně? V oblasti hrdla se nachází velké množství nervových zakončení několika základních hlavových nervů. Pokud dojde k jejich podráždění (například vlivem zánětu), vzniká v daném místě nepříjemná bolest, která pacientům ztěžuje každodenní fungování.

Bolest v krku pak můžete pociťovat jako:

• ztížené polykání,
• nepříjemné pálení nebo škrábání,
• pocit cizího tělesa (knedlík v krku),
• problémy s hlasivkami,
• bolestivé zarudnutí a chrapot.

Ačkoliv se u některých pacientů dostaví pouze bolest v krku bez teploty, jindy může být tento zdravotní problém spojený s celou řadou dalších doprovodných příznaků. Vždy přitom záleží na tom, co bolest v krku u dětí či dospělých vyvolalo, podle čehož je následně možné určit také vhodný způsob léčby.

Zatímco ve většině případů bolest v krku není nebezpečná a během několika dní odezní, jindy může vést až k podstatnému omezení příjmu potravy a tekutin, což následně způsobuje také celkové změny organismu spojené s hladověním a dehydratací. Mezi nejčastější obtíže, na které si pacienti během návštěvy lékaře stěžují, přitom patří hlavně:

• bolest v krku po ránu,
• bolest v krku na jedné straně,
• bolest v krku z klimatizace,
• bolest v krku a ztráta hlasu,
• opakující se bolest v krku,
• stálá bolest v krku,
• bolest v krku od zubu,
• bílý povlak na jazyku a bolest v krku,
• bolest v krku při kašli nebo při zívání,
• bolest v krku v těhotenství a při kojení.

Jaké má bolest v krku příčiny?

Ačkoliv bolest v krku patří mezi velice časté důvody, které pacienty nutí navštívit ordinaci praktického lékaře, ve většině případů stojí za rozvojem těchto zdravotních komplikací banální virové infekce. Prognosticky závažnější onemocnění jsou na vině v daleko menší míře, přičemž k nejzávažnějším příčinám bolesti v krku se řadí například akutní epiglotitida, zánětlivé komplikace angín nebo různé nádory.

Aby toho nebylo málo, bolest v krku může být způsobena také mechanickým poškozením a často se jedná také o reakci na podráždění dané oblasti kouřením či pobytem v prašném nebo jinak znečištěném prostředí. Mezi nepříznivé faktory, které mohou způsobit škrábání a bolest v krku, zároveň patří suchý vzduch například v příliš vytopených prostorách.

Zánětlivá bolest v krku

Nejčastější příčinou obtíží bývá zánět, který se projevuje silnou bolestí, otokem, zarudnutím, pocitem pálení a řezání nebo třeba obtížemi při polykání. Většinou je přitom na vině banální virová infekce horních cest dýchacích (HCD), která je typická především pro jarní a podzimní měsíce. Pokud se ovšem jedná o takovéto běžné nachlazení, léčba je obvykle symptomatická, přičemž není nutné nasazovat antibiotika.

Je-li za problémy opravdu zodpovědná virová infekce, pacient si kromě pálení a řezání v krku většinou stěžuje také na mírné bolesti hlavy, svalů a kloubů, často je přítomná teplota do 38 °C a bolest v krku většinou doprovází také rýma, kašel nebo chrapot. Krční mandle, sliznice dutiny nosní i stěny hltanu bývají zarudlé, na jazyku se pak může objevit charakteristický povlak.

Kromě virů mohou zánětlivé onemocnění způsobit také některé druhy bakterií. Většinou se přitom jedná o takové bakterie, které nejsou lidskému organismu vlastní, a pokud dojde k oslabení imunitního systému, v těle se rychle přemnoží a způsobí pacientům nepříjemné obtíže. V případě bakteriální infekce se u pacientů projeví náhlá, úporná bolest v krku a teplota, která je často vyšší než 38 °C a zároveň trvá déle než 72 hodin.

Krční mandle jsou zbytnělé a zarudlé, což doprovází typický povlak a někdy také reaktivní lymfadenopatie. Nepříjemné pálení či škrábání v krku znesnadňuje pacientům polykání i mluvení a výjimkou není ani jednostranná lokalizace obtíží, tedy bolest v krku na levé straně nebo bolest v krku na pravé straně. Mezi doprovodné komplikace poté patří například zimnice, třesavka, bolest hlavy, malátnost nebo bolest svalů a kloubů.

Bakteriální zánět je možné diagnostikovat pomocí tzv. CRP testu, jelikož během této infekce dochází velice rychle k několikanásobnému navýšení bílkoviny označované jako C-reaktivní protein. Pokud se přítomnost bakterie potvrdí, léčba se od virových infekcí zásadně liší. Pacientům je nutné nasadit antibiotika, přičemž ke snížení bolesti a případného otoku se někdy používají také lokální antiseptika či antiflogistika.

Angína (tonzilitida)

Ve chvíli, kdy se u pacienta objeví bolest v krku při polknutí, většina lidí si jako možnou příčinu nejprve vybaví zánět mandlí neboli angínu. Během tohoto onemocnění bývá hrdlo zarudlé, oteklé a mandle bývají typicky pokryté bílými hnisavými čepy. Angíny přitom mohou mít virový, bakteriální i mykotický původ, přičemž je důležité včas odhalit, co přesně stojí za rozvojem obtíží, aby mohla být následně nasazena vhodná léčba.

Zatímco virové a mykotické angíny se objevují spíše vzácněji, bakteriální onemocnění je poměrně časté. Původcem je v 90 % patogen Streptococcus pyogenes, který se přenáší kapénkami a obvykle pacientům způsobuje velmi nepříjemné obtíže. Méně častým zdrojem nákazy jsou pak pneumokoky, stafylokoky či bakterie Heamophilus influenzae.

Pozor by si nemocní měli dát hlavně na zánětlivé komplikace angín v podobě paratonzilární flegmóny nebo abscesu. Tyto obtíže většinou špatně reagují na antibiotickou léčbu a zároveň postihují spíše jednu stranu krku. V takovém případě je nutné co nejdříve zajistit ošetření na specializovaném ORL pracovišti, najít zánětlivé ložisko a chirurgicky jej otevřít, aby se zamezilo možným recidivám.

Laryngitida

Další možnou příčinou obtíží je laryngitida neboli zánět hrtanu. Toto onemocnění se projevuje především silným škrábáním v oblasti krku, ale také výrazným chrapotem, ztrátou hlasu, zvýšenou teplotou a charakteristickým štěkavým kašlem. Nejčastěji se rozvíjí v důsledku virové infekce, ale v některých případech může být na vině také primární nebo sekundární bakteriální infekce.

Faryngitida

Jestliže vás trápí intenzivní pálení v oblasti krku, které se objevuje při polykání a někdy přechází také v bolest ucha, pravděpodobně se u vás rozvinul zánět hltanu neboli faryngitida. Tato nemoc je poměrně častá a každoročně potrápí tisíce pacientů. Problematický ovšem může být rozvoj faryngitidy u kojenců a batolat, protože malé pacienty často trápí také vysoké horečky a další nepříjemné symptomy.

Infekční mononukleóza

Mezi možné příčiny dlouhodobé bolesti v krku se dále řadí infekční mononukleóza, jejímž původcem je nejčastěji virus Epstein-Barrové. Ten se přenáší slinami při úzkém kontaktu dvou lidí, kvůli čemuž se mononukleóza někdy označuje také jako nemoc z líbání. Kromě silné bolesti v krku se mohou objevit také další příznaky, jako je únava, horečka, bolest hlavy, bolest svalů, nevolnost, nadměrné pocení, ale také zvětšení lymfatických uzlin v oblasti krku a výskyt bělavých čepů.

Akutní epiglotitida

Nepříjemným původcem obtíží je v některých případech také Haemophilus influezae typu B, který pacientům způsobuje akutní epiglotitidu neboli zánět hrtanové příklopky. Postižení, kterými jsou většinou malé děti, mívají vysoké horečky doprovázené akutní bolestí v krku a výraznými polykacími obtížemi. Následně se projeví dušnost, děti bývají hypoxické, z úst jim mohou vytékat sliny a povrchně pokašlávají. Při podezření na akutní epiglotitidu je nutný transport do nemocnice a včasné řešení obtíží.

Další možné příčiny:

• angina agranulocytotica,
• angina leukemica,
• retronazální angína,
• antropozoonózy,
• retrofaryngeální absces,
• flegmóna či absces kořene jazyka.

Kvasinkové infekce

Zde jsou na vině mikroorganismy kmene Candida, které se mohou vyskytnout v ústech, v krku, ale i na jiných partiích lidského těla. Za normálních podmínek žijí tyto patogeny v rovnováze s bakteriemi a tvoří přirozenou mikroflóru. Pokud ovšem dojde k oslabení imunity, může dojít k přemnožení kvasinek, což následně vede k rozvoji nepříjemných zdravotních komplikací.

Při přemnožení kvasinek na sliznici dutiny ústní a rozšíření infekce do oblasti krku si pacienti stěžují na nepříjemný pocit pálení či škrábání, přičemž se v dutině ústní většinou objeví také afty a bílý povlak. K léčbě těchto obtíží se používají antimykotika, jako je například nystatin, natamycin či klotrimazol. Kromě toho lze ovšem využít také antiseptika nebo antiflogistika.

Alergie

Bolest v krku může vzniknout mimo jiné i jako reakce horních dýchacích cest na alergeny vnějšího prostředí, kam patří například různé pyly, prach, roztoči, některé druhy potravin, chemické látky, plísně nebo třeba zvířecí alergeny. Součástí alergické reakce pak kromě podráždění v oblasti krku může být kašel, nepříjemná bolest, rýma, alergická vyrážka, slzení nebo třeba celková únava.

Záněty štítné žlázy

Za rozvoj dlouhotrvající bolesti v krku mohou být zodpovědné také tyreoiditidy neboli záněty štítné žlázy, které mohou být akutní, subakutní či chronické. První dvě varianty bývají způsobeny bakteriální nebo virovou infekcí z krve a u pacientů se projevují vznikem otoku, zarudnutím a ztepláním pokožky v oblasti štítné žlázy. Dostavuje se také bolest v krku, která může vystřelovat i do brady nebo do uší. Příčinou chronické tyreoditidy jsou pak poruchy imunitního systému vlivem onemocnění či užívání imunosupresiv.

Onemocnění hlasivek

Problém s hlasivkami může být spojený s celou řadou nepříjemných příznaků, kam patří chrapot, bolest v krku, ale také ztížená tvorba řeči způsobená otokem v příslušné oblasti. Tyto obtíže mívají různé příčiny, a to včetně vysoké zátěže hlasivek (například u moderátorů či zpěváků), prochladnutí či konzumace příliš studených nápojů.

Pozitivní účinek má v tomto případě hlavně inhalace, kloktání a popíjení slané vody, jako je například minerální nápoj s názvem Vincentka. Pomoci mohou také pastilky na bolest v krku s obsahem panthenolu, které podporují hojení, a důležité je samozřejmě udržovat hlasivky a krk více v klidu (méně mluvit nebo zpívat) a v teple.

Nádorová onemocnění

Kromě výše popsaných stavů může být bolest v krku způsobena také nádorem v oblasti hlavy a krku. Mezi ohrožené skupiny populace patří hlavně starší lidé, kuřáci nebo alkoholici, přičemž nemoc se většinou nejprve projevuje jako pocit cizího tělesa v hrdle. S růstem tumoru se pak objevují také další příznaky, jako jsou přetrvávající bolesti krku, dlouhotrvající chrapot, ztížené polykání, zápach z úst, krev ve slinách nebo další nespecifické celkové obtíže. Vždy je přitom nutné co nejdříve konzultovat problémy s odborníkem.

Traumatická bolest

Vlivem úrazu či mechanického poškození se může dostavit traumatická bolest v krku. Na vině přitom bývají například různá traumata v oblasti dýchacích a polykacích cest, přítomnost cizího tělesa nebo třeba poleptání. Především u malých pacientů lékaři velice často řeší, že došlo k pozření (či vdechnutí) menšího či většího předmětu, který uvízl v oblasti hrtanu.

Pokud si pacient stěžuje na bolest v krku a existuje podezření, že tyto obtíže mají traumatický původ, je nutné nejprve vyloučit, zda mu nehrozí nebo již nenastalo porušení kontinuity polykacích cest. Jinak totiž existuje riziko vzniku hluboké krční infekce nebo dalších komplikací s vysokým rizikem úmrtí pacienta.

V případě pozření cizího tělesa je následně důležitá jeho identifikace a odstranění, přičemž by měl extrakci předmětu vždy provádět odborník. Poleptání polykacích cest je velice nebezpečné, a to nejen v akutním stádiu, ale také kvůli vysokému riziku jizvení, zhoršení průchodnosti daného místa a perforace jícnu.

První pomoc při poleptání zahrnuje rozředění korozivní látky použitím vody či slabého neutralizačního roztoku, nesmí se však vyvolávat zvracení. Důležité je také rychle zjistit přesné chemické složení požité látky, telefonická konzultace s toxikologickým centrem a transport do nemocnice. Postup u ostatních traumat je pak individuální a závisí hlavně na tom, jaký je rozsah pacientova postižení.

Další (vzácnější) příčiny bolesti v krku

• elongovaný processus styloideus,
• neuralgické bolesti,
• carotidynie,
• radiační mukositis,
• problémy způsobené psychogenními příčinami.

Diagnostika

V rámci diagnostiky se používá celá řada různých metod, přičemž vždy závisí hlavně na možné příčině a okolnostech vzniku bolesti, na jejím charakteru a době jejího trvání, ale také na symptomech, které bolest v krku doprovázejí. Důležité je tedy hlavně odebrání pacientovy anamnézy a klinické vyšetření. Základní prohlídku dutiny ústní, hltanu a krku provede praktický lékař, dále může pomoci:

• otorhinolaryngologické vyšetření,
• stomatologické vyšetření,
• neurologické vyšetření,
• revmatologické či imunologické vyšetření,
• endoskopické vyšetření,
• základní laboratorní vyšetření,
• bakteriologické vyšetření,
• serologické vyšetření,
• punkční biopsie tenkou jehlou,
• sonografie krku,
• CT, MRI či RTG pasáž jícnem.

Jak léčit bolest v krku?

V souvislosti s pocitem nepříjemného pálení či škrábání v krku a souběžnými polykacími obtížemi se pacienti nejčastěji ptají, co pomáhá na bolest v krku a jak se zbavit bolesti v krku co nejrychleji. Základem je kauzální terapie, která si klade za cíl odstranit příčinu, jež nepříjemné obtíže vyvolala. Zároveň není výjimkou, že se onemocnění v oblasti krku prolínají, takže byste neměli tento problém podceňovat.

Léky na bolest v krku je vždy nutné vybírat s ohledem na zdravotní stav. Důležité je proto lékaři či lékárníkovi sdělit, zda trpíte alergií, chronickým onemocněním dýchacích cest, kardiálním onemocněním, nemocí štítné žlázy či diabetem, přičemž byste ho měli informovat také o probíhajícím těhotenství či kojení.

Hojení virových a bakteriálních zánětů mohou podpořit lokálně působící antiseptika, antiflogistika (protizánětlivě působící látky) či anestetika. V případě, že se jedná o bakteriální infekci, pak lékaři většinou nasazují antibiotika, pomocí kterých je možné patogeny v organismu zničit. Než dojde k nástupu jejich účinku, je opět možné snížit bolest a otok pomocí lokálních antiseptik či antiflogistik.

Potlačit nepříjemné komplikace, které nemoc doprovázejí, je možné také pomocí volně dostupných analgetik. Jako léky na bolest v krku způsobenou běžnou infekcí se pak obvykle doporučují některé z následujících přípravků:

• sprej na bolest v krku,
• kloktadlo na bolest v krku,
• pastilky proti bolesti v krku,
• sirup na bolest v krku,
• Vincentka.

Kromě různých orálních antiseptik a cucavých tablet na bolest v krku je skvělým pomocníkem také Priessnitzův zábal na bolest v krku. Jedná se o obklad namočený ve studené či vlažné vodě, který vyždímaný přiložíte na krk, překryjete fólií a přidáte ještě teplou látku navrch. Zhruba po dvou hodinách je pak vhodné celý proces zopakovat.

Je-li na vině kvasinková infekce, vhodným lékem jsou antimykotika, jako je nystatin, natamycin či klotrimazol. Při alergické reakci by pacienti měli zamezit dalšímu působení alergenu a rychle sáhnout po vhodném léku (antihistaminikum), který sníží vylučování histaminu a pomůže zklidnit obtíže související s podrážděním dýchacích cest.

Vhodná režimová opatření:

• Udržujte čistotu krku a dutiny ústní, pravidelně si čistěte zuby.
• Vyhněte se dráždivým látkám, jako je například cigaretový kouř.
• Dejte si pozor na pobyt v klimatizovaných prostorách a na místech s příliš suchým vzduchem.
• Nezvyšujte zbytečně hlas, nepřetěžujte hlasivky a dýchejte nosem.
• Dodržujte pitný režim a konzumujte hlavně čistou vodu.
• Dbejte na zdravý životní styl (zdravá strava, přiměřený pohyb).

Pokud vás trápí častá bolest v krku, která je dlouhodobá a silná, ztěžuje dýchání a brání polykání nebo ji doprovází další nepříjemné komplikace, jako je například vysoká přetrvávající horečka, navštivte praktického lékaře. Ten provede základní vyšetření, aby určil příčinu obtíží, doporučí, co proti bolesti v krku pomůže, nebo vás odešle na specializované pracoviště. 

Lékaře vyhledejte také v případě, že bolest v krku trvá déle než týden a vůbec neustupuje, případně ve chvíli, kdy bolest v krku provází také bolest čelistních kloubů, bolest v uchu nebo třeba krev ve slinách. Jakmile se pomocí výše zmíněných diagnostických metod podaří najít vyvolávající příčinu nemoci, lékař určí vhodné léčebné metody.

Domácí léky na bolest v krku

Spousta lidí vyhledává při bolesti v krku babské rady. Ačkoliv je vždy lepší problémy řešit s ošetřujícím lékařem, obtíže mohou zmírnit bylinky na bolest v krku, a to například v podobě šalvějových a heřmánkových výluhů, které se doporučují kloktat. Pokud jde o čaj na bolest v krku, někteří pacienti si chválí obyčejný černý čaj s medem, zatímco jiní doporučují čaj z čerstvých či sušených listů jitrocele, silný čaj z lipových květů, šalvějový čaj nebo třeba zázvor. Dalším z receptů, které lidé při obtížích doporučují, je pak cibule a česnek na bolest v krku.

Zdroje: internimedicina.cz, lekarnickekapky.cz, lekarnici.cz