Celiakie

Celiakie je chronické autoimunitní onemocnění způsobující zánět sliznice tenkého střeva, který je vyvolán konzumací lepku (glutenu). Může se objevit v jakémkoliv věku, a to bez ohledu na zdravotní stav a životní styl jedince. Ačkoliv není léčitelná, příznaky onemocnění lze minimalizovat poctivým dodržováním bezlepkové diety.

Co je celiakie?

Celiakie patří mezi tzv. autoimunitní onemocnění. To znamená, že organismus nemocného přehnaně reaguje na určité podněty a vytváří vůči nim imunitní odpověď. V případě celiakie je tímto podnětem gluten, respektive určité bílkoviny a enzymy v něm obsažené (hlavně gliadin), vůči kterým vytváří imunitní systém protilátky.

Spojením těchto protilátek s antigeny (gliadinem) se vytváří imunokomplexy poškozující sliznici tenkého střeva. Vyvolávají v ní chronický zánět, který vede k destrukci slizničních klků a mikroklků. Tím dochází ke zmenšování povrchu tenkého střeva a zhoršení jeho schopnosti trávení a vstřebávání živin.

Celiakie versus alergie na lepek

Nepříznivých reakcí těla na lepek může být více. Většinou je ale provází obdobné klinické příznaky, a proto u nich může dojít k záměně, nicméně mechanismus tělesné reakce je naprosto odlišný pro každou z nich:

• celiakie – následkem autoimunitní reakce na lepek vzniká chronický zánět střevní sliznice, poškození klků a nedostatečné vstřebávání živin, nastává několik hodin po konzumaci lepku,
• alergie na lepek – při kontaktu střevní sliznice s lepkem dochází k alergické reakci, kterou provází otok střevní sliznice, bolesti, průjem a další příznaky, nastává do několika minut po zkonzumování lepku,
• intolerance lepku – není diagnostikována celiakie ani alergie, ale po konzumaci lepku se objevují stejné příznaky.

Příznaky celiakie

Jak poznat celiakii? Zánětlivé procesy probíhající v tenkém střevě způsobují poruchu všech důležitých funkcí, které střevní sliznice zastává. Jednotlivé příznaky se pak dělí na:

• typické – probíhají přímo ve střevě,
• atypické – vznikají v důsledku poškození střevní sliznice.

Protože na sebe celiakie upozorňuje mnoha příznaky, které se mohou v čase měnit, a je tak velice obtížné ji diagnostikovat, říká se jí také „nemoc chameleon“.

Typické příznaky celiakie

Typické příznaky celiakie u dospělých se objevují do několika hodin po požití lepku. Patří mezi ně velká bolest břicha, nadýmání, průjem (případně zácpa), nevolnost, nechutenství a zvracení.

Atypické příznaky celiakie

Atypické příznaky se projevují až po určité době, kdy autoimunitní onemocnění probíhá. V důsledku patologických změn střevní sliznice a špatného vstřebávání živin se objevuje anémie (chudokrevnost), malnutrice, vyčerpání, řídnutí kostí, propady nálad, poruchy plodnosti, časté potraty u žen a tzv. Duhringova dermatitida (vyrážka připomínající opary, zejména v oblasti kloubů).

Celiakie u dětí

U malých dětí, které trpí celiakií, se první příznaky začnou vyskytovat až po opakované zátěži v podobě stravy bohaté na lepek. Často je trápí obdobné příznaky jako dospělé, typickým projevem je objemná mazlavá stolice, která příšerně zapáchá, případně se v ní nachází nestrávené zbytky potravy.

U dětí do 3 let můžeme pozorovat tzv. malabsorpční syndrom, při kterém dochází k nedostatečnému vstřebávání živin v tenkém střevě. Z důvodu malnutrice se stav dítěte zhoršuje a zvyšuje se náchylnost ke vzniku dalších onemocnění. U starších dětí jsou pak projevy celiakie méně nápadné. Obecně lze shrnout příznaky celiakie u dětí takto:

• gradující bolesti břicha,
• průjem, nebo zácpa,
• zvracení,
• nadýmání,
• úbytek na váze (důsledek malabsorpce),
• pomalejší růst (oproti zdravým dětem bývají křehčí a drobnější),
• kožní problémy (červené svědivé puchýře),
• chudokrevnost (důsledek nedostatečného vstřebávání železa),
• apatie a velká únava,
• mrzutost,
• nechutenství.

Diagnostika celiakie

Při podezření na celiakii provádí lékař spolu s klinickým vyšetřením odběr krve. V té se stanovuje přítomnost protilátek namířených proti složkám vlastních tkání a gliadinu. Konkrétně se stanovuje imunoglobulin třídy A namířený proti tkáňové transglutamináze a celkové protilátky IgA. V případě pozitivních výsledků následuje další test na celiakii, a to konkrétně biopsie tenkého střeva (odběr tkáně). Vzorek je pak odeslán k histologickému vyšetření.

Důležité je, aby se všechna vyšetření provedla ještě před tím, než pacient zahájí léčbu – důslednou bezlepkovou dietu. Jinak mohou být výsledky vyšetření falešně negativní (neprokáže se onemocnění, i když jím pacient skutečně trpí).

Pokud je při stanovení protilátek u dítěte naměřena 10× vyšší hodnota nad hraniční referenční mez a má klinické příznaky celiakie, může lékař vynést diagnózu i bez provedení biopsie.

Léčba celiakie

Na celiakii neexistují žádné účinné léky ani babské rady, které by ji dokázaly odstranit. Jedná se o vrozenou poruchu imunitního systému, se kterou se člověk musí popasovat sám. Existuje totiž jen jedna cesta: striktní bezlepková dieta. Pokud pacient dodržuje dietu opravdu poctivě, zánětlivé změny na střevní sliznici postupně vymizí a nemoc už na sebe neupozorňuje nepříjemnými příznaky.

To ovšem neznamená, že se po odeznění příznaků můžete vrátit k běžné stravě – v takovém případě nemoc znovu propukne. Bezlepková dieta je celoživotní léčba.

Bezlepková dieta při celiakii

Lepek (gluten) patří mezi bílkovinné komplexy, které se nachází v obalu zrn klasických obilovin, jako jsou pšenice, ječmen, žito a oves. Protože jsou obiloviny důležitou součástí lidského jídelníčku a přidávají se téměř do všech průmyslově zpracovaných potravin, je velmi náročné najít takové, které neobsahují ani stopy obilovin. Mezi typické potraviny, kterým by se pacienti měli vyhýbat, patří:

• pečivo,
• těstoviny,
• sušenky,
• cereálie,
• uzeniny a masové konzervy,
• pivo,
• hranolky,
• bramboráky,
• zmrzlina,
• dochucovadla (kečup, hořčice),
• prášek do pečiva,
• pudink,
• marcipán.

Při nákupu potravin pro celiaka je nezbytné věnovat studiu složení potravin dostatek času. Potraviny obsahující lepek musí mít tuto informaci vždy uvedenou na obalu.

Naštěstí se dnes dají koupit alternativy klasických potravin obsahujících lepek (speciální pečivo, mouky, knedlíky, bezlepkové těsto na pizzu, sušenky), na kterých vždy najdete piktogram znázorňující přeškrtnutý pšeničný klas a heslo „Gluten free“, případně „Bez lepku“. V nich může být maximálně 20 mg lepku na 1 kg. Jídelníček při celiakii lze pak doplňovat dalšími potravinami, které jsou přirozeně bezlepkové:

• bezlepkové obiloviny (rýže, proso, pohanka, quinoa, amarant),
• kukuřice,
• luštěniny,
• brambory,
• čerstvá zelenina a ovoce,
• maso, ryby a vejce,
• mléko a mléčné výrobky.

Možné komplikace

Celiakii byste neměli v žádném případě podceňovat, protože se jedná o poruchu imunitního systému. Z důvodu snížené obranyschopnosti a zvýšené střevní propustnosti bývá u těchto pacientů vyšší riziko vzniku rakovinového bujení. Konkrétně jde o karcinom žaludku a jícnu, nebo také střevní lymfomy.

Zdroje: healthline.com, coeliac.org.uk, ikem.cz, celiak.cz