Dna

Dna, pakostnice nebo odborně arthritis uratica patří mezi zánětlivá onemocnění metabolického původu. Způsobuje ji zvýšená hladina kyseliny močové v krvi (hyperurikémie), která se poté ukládá v kloubech ve formě krystalů. Nejčastěji bývá postižen palec u nohy (podagra), což pacientům způsobuje silnou bolest a otoky. Hyperurikémii přitom nejčastěji vyvolává nadměrná konzumace purinů, a proto je nutné dodržovat přísnou dietu.

Co je dna a jak vzniká?

Základem pro tvorbu krystalků kyseliny močové (urátů) je zvýšená koncentrace této látky v krvi. Kyselina močová je odpadním produktem, který vzniká rozkladem purinů. Organismus pacientů trpících dnou se nedokáže této látky v dostatečné míře zbavit (prostřednictvím přefiltrování přes ledviny), a proto dochází k hyperurikémii.

Uráty uvíznuté v kloubech zodpovídají za jejich chronický zánět. Jsou totiž ostré jako jehličky a permanentně kloub dráždí. Kromě mechanického dráždění působí uráty i na bílé krvinky, což vyvolává v těle další zánět. Ukládají se především v palci u nohy, v kolenech, ramenním kloubu či ušním lalůčku. Dále se mohou hromadit i v ledvinách a způsobit vznik kamenů v močových cestách.

U maligních nádorů se může dna objevit jako sekundární onemocnění. Rozpadem buněk, který provází cytostatickou léčbu rakoviny, se do krve uvolňuje další kyselina močová. U mnoha pacientů ale dna poukazuje na špatnou životosprávu – k tomu dochází při zvýšené konzumaci potravin bohatých na puriny (maso, uzeniny, alkohol). Proto se jí také lidově přezdívá „nemoc králů“.

Dna primární vs dna sekundární

Dna může vznikat z různých příčin. Podle toho se rozděluje na:

• primární,
• sekundární.

Primární dna spadá do sekce dědičných chorob. Vrozená porucha metabolismu purinů postihuje nejčastěji muže. Genetické predispozice v kombinaci s vysokým příjmem purinů v potravě způsobují hyperurikémii.

Se sekundární dnou se mohou setkat lidé podstupující cytostatickou léčbu. Dále se objevuje například při léčbě diuretiky nebo při poškození ledvin, protože dochází ke sníženému vylučování kyseliny močové do moče.

Příčiny vzniku dny

Dna je nejčastěji vyvolána špatným životním stylem. Mezi rizikové faktory patří:

• nadměrná konzumace potravin bohatých na puriny,
• nadměrné popíjení alkoholu,
• nadváha a nedostatek pohybu,
• špatný pitný režim,
• dlouhodobé užívání diuretik,
• nedostatečná funkce ledvin,
• léčba maligních onemocnění (cytostatika).

Stadia onemocnění a příznaky dny

Dnu provází různé příznaky. Ty se liší podle toho, jaké stadium nemoci postižený zrovna prožívá:

• asymptomatická hyperurikémie,
• akutní záchvat dny,
• interkritické období,
• chronická tofózní dna.

Asymptomatická hyperurikémie

V některých případech může být dna tzv. klinicky němá. To znamená, že pacient subjektivně nepociťuje žádné potíže, pouze je mu naměřena vysoká hladina kyseliny močové v krvi. Za fyziologické rozmezí se považuje:

• 220–420 µmol/l (muži),
• 140–340 µmol/l (ženy).

Akutní záchvat dny

Vyznačuje se rychlým nástupem bolesti, která bývá nejhorší v noci a ráno. Nejčastěji bývá postižen palec u nohy, následují klouby na rukou, kotníky a kolena. Kloub je viditelně zarudlý, nateklý a na dotek teplý a citlivý. Navíc je výrazně omezena jeho hybnost. Bolest i otok postupně odeznívají během několika týdnů, ale problém v těle přetrvává.

Interkritické období

Po akutním záchvatu dny nastává období klidu, které může trvat několik měsíců až dva roky. Pacienti v tomto mezičase nepociťují žádné bolesti ani nepříjemné pocity. Na první pohled se tak může zdát, že nemoc odezněla. U některých jedinců jsou intervaly mezi jednotlivými dnovými záchvaty kratší. Samotné záchvaty jsou ale mírnější.

Chronická tofózní dna

Dochází k tvorbě uzlovitých ložisek krystalků kyseliny močové (tofů) v místě kloubní chrupavky i jejím okolí. Opakované kloubní záněty a akumulace urátů vedou k postupné degeneraci kloubu. Výsledkem mohou být vážné problémy s hybností, nesnesitelné bolesti a nevratná deformace kloubu. V ojedinělých případech se mohou tofy provalit až na povrch kůže, což se pozná podle vytékání husté tekutiny bílé barvy.

Vyšetření dny

Pokud lékař získá podezření na dnu, jako první provede test krve, při kterém se stanoví hladina kyseliny močové. Případně může provést punkci kloubu a nechat vyšetřit přítomnost solí v synoviální (kloubní) tekutině. Krevní vyšetření se obvykle doplňuje rentgenem postiženého kloubu a sonografickým vyšetřením močového ústrojí.

Komplikace dny

Krystalky kyseliny močové se nemusí ukládat výhradně v kloubech. Nejzávažnější komplikací hyperurikémie je ukládání urátů v ledvinách, kde se formují do podoby ledvinových kamenů. To může vést k bolestivým ledvinovým kolikám, ledvinné nedostatečnosti až k selhávání těchto orgánů. S touto komplikací se setká 10 až 40 % postižených.

Léčba dny

Základem je úprava jídelníčku a změna životního stylu. Z medikace pak lékaři předepisují nejprve nesteroidní antirevmatika, která tlumí zánět v kloubech a snižují tak bolest. Často se pak kombinují s léky, které tlumí tvorbu kyseliny močové. Při akutním záchvatu dny pomáhá třeba kolchicin. Někdy se také přistupuje k podávání léků na úpravu pH moči, čímž se předchází tvorbě ledvinových kamenů.

Prevence dny a zásady stravování

Léčba dny si žádá poctivé dodržování přísné diety. Doporučuje se také pravidelný pohyb (ideálně třikrát týdně), popíjení minerálek a vody, což podporuje vylučování kyseliny močové, a zvýšení denních dávek vitaminu C, který výrazně snižuje riziko vzniku tohoto onemocnění. Mezi doporučené potraviny patří:

• čerstvé ovocné šťávy,
• mléčné výrobky,
• některé druhy zeleniny (brambory, celer, mrkev),
• některé druhy ovoce (kiwi, třešně, pomeranče),
• celozrnné výrobky,
• káva.

V omezeném množství si pak můžete dopřávat i sladkovodní ryby, houby, vařená vejce, vařenou šunku a slabý čaj. Ukázkový jídelníček pacienta trpícího dnou by naopak neměl obsahovat:

• červená masa,
• vnitřnosti (játra, ledvinky),
• špenát,
• alkohol,
• smažená jídla,
• kvasnice,
• luštěniny,
• sladké šťávy,
• čokoládu a kakao,
• některé druhy ryb (sardinky, tuňák, pstruh, krevety, kaviár),
• ostrá a kořeněná jídla.

Přírodní léčba dny

Při potvrzení dny se kromě úpravy jídelníčku vyplatí zaměřit i na celkovou detoxikaci organismu. Obecně se doporučují bylinky s protizánětlivými účinky. Libeček lékařský podporuje chod krevního oběhu. Andělika lékařská funguje obdobně. Z jejího odvaru si můžete také připravit obklady pro úlevu od otoků kloubů. Čaj uvařený z kopřivy dvoudomé pomáhá zvýšit vylučování kyseliny močové z těla. Doporučuje se popíjet ho třikrát denně po dobu 5 týdnů. Rovněž se můžete zaměřit na doplňky stravy:

• bromelin (ideální v kombinaci s kvercetinem),
• omega-3 nenasycené mastné kyseliny (rybí tuk, lněný olej),
• vitamin C,
• vitamin D,
• šťáva z aloe vera.

Zdroje: drmax.cz, ikem.cz, mojelekarna.cz, labtestsonline.cz